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正宗派的杰出代表陈实功_中医流派

网络收集 2020-11-27 00:04:21
正宗派的杰出代表陈实功

陈实功(1555-1636),字毓仁,又字若虚,明崇川(今江苏南通)人,精于外科。据范凤翼氏说:陈实功“即奇疡怪证,一睹辄愈,投以半匕,无不立痂而愈;虽有厚毒攻中,陷胸洞胁,万无生理者,亦必计日以瘥。心手之间,若有神与存焉矣”(《外科正宗·范序》)陈实功著有《外科正宗》一书,影响极大。全书共四卷,含外科诸症百余种,分门别类,统以论,系以歌,淆以法,后列治验和方药,再附病案、炼药法及图谱。后人以“列症最详,论治最精”称之。清代名医徐灵胎评道:“此书所载诸方,大段巳备,又能细载病名,各附治法.条理清晰,所以凡有学外科问我当读何书,则要令其先学此书,此为入门之地”(《徐评外科正宗》)《外科正宗》是代表我国明以前外科学成就的重要文献,是正宗派中的代表。

陈氏强调内外一理。他认为:“内之症或不及其外,外之症则必根于其内也”“且如痈疽,脑项疔毒大疮,形势虽出于外,而受病之源实在内也。及其所治,岂可舍于内而治外乎?所以外不起者内加托药,表热甚者内必清解,血虚宜用四物汤,气虚宜用四君子,脉虚足冷溫中,脉实身热凉膈。从此推之,内外自无两异。但世以疮形言之,曰外科;治以气血言之,即内伤。凡医者治法,不可混于内理,以致生变症,”他把七情、六淫、膏粱厚味、劳伤房欲作为外证的起因,以五脏六腑乖变为外证病机,谓:“凡发痈疽者,未有不先伤五脏而后发之”“五脏不和则六腑不通,六腑不通则九窍疲癃,九窍疲癃则留结为痈。”其内治方法,多取李东垣、朱丹溪诸家之法,着眼气血。尝谓;“气血者,人之所原禀......人之命脉,全赖于此。况百病生焉,失此岂能无变?独疮科尤关系不浅。”他认为肿疡时若无正气冲托,则疮顶不能高肿,亦不能焮痛;溃脓时无阴血相滋,则疮根不能收束,色亦不能红活收敛。凡年壮气血胜毒则顺,年老毒胜气血则险。又脾胃为气血生化之源,故陈氏又十分注意脾胃的调理。谓:“盖疮全赖脾土,调理必要端详”“大抵关节首尾,俱不可损伤元气脾胃为要。”故疮初发自然高起者,是内脏原无深毒,且毒发于表,宜托里以速其脓,忌用内消攻伐之药以伤脾气,误投之则脓反难成,多致不能溃敛。又疮初起不高不赤,平塌漫者,此乃元气本虚,急宜投托里溫中健脾之药,务要催托器气外出,庶无变症。凡疮溃脓之后,五脏亏损,气血大虚,外形虽似有余,而内脏真实不足,法当纯补,乃至多生。但见巳溃时发热恶寒,脓多自汗作痛者,便进十全大补汤。虚热少睡,饮食不甘者,进黄芪人参汤。见皮寒虚热,咳嗽有痰者,进托里清中汤。四肢倦怠,肌肉消瘦,面黄短气者,进人参养荣汤。脓多,心烦少食,发躁不睡者,进圣愈汤(心脾亏气弱,身凉脉细,大便塘泄者,进托里温中汤。饮食不甘,恶心呕吐,进香砂六君子汤。脾虚下陷,食少,虚热间作,进补中益气汤。肾虚作渴,用加减八味丸。。陈实功说:“盖托里则气血壮而脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口自敛,若不务补托,而误用寒凉,谓之真气虚而益虚,邪气实而益实,多至疮毒内陷,脓多臭秽,甚至脉洪大渴,面红,气短,此真气虚而死矣。”陈氏尝以饮食以接补脾胃。他说:“饮食者,人之所赖以生养,必要适其时而食之。如人之病中肿痛时,自然痛伤胃气,诸味不喜;直待溃后,脓毒一出,胃气便回,方欲思食,彼时但所喜者,便可与之以接补脾胃。如所思之物不与,此为逆其胃气,而反致不能食也。切要不可太过,惟忌者,生冷伤脾,硬物难化,肥腻滑肠,故禁之。”这些都是符合临床实际的。

善用补托,是陈实功的一大特长,但他并不拘泥于此,而有补托的适应证。他说:“首尾俱要闭而不结,通而不泄,得脏腑和平,表里透彻,方可使用托里、排脓.内补之药。”肿疡时内热口干,脉实烦躁,便秘喜冷者,此为邪毒在里,急与寒凉攻利,陈氏每用内疏黄连汤、四顺清凉饮、内消沃雪汤、神授卫生汤。兼有表证者,用防风通圣散去麻黄,或双解散加桔梗、天花粉;小便不利,兼合天水散。若元气素虚,不胜前药者,陈氏又以托里消毒散加蜜炒大黄,或用猪胆套法,以通利为度。此亦消法之大略也。

陈实功又精“刀圭之法”,常用刀针清除坏死顽肉,畅通脓管,扩创引流。此外,尚运用竹筒拔吸脓汁;进行截肢、缝合气管、鼻痔摘除等手术,用火针治瘰疬;用绷缚法与棉垫法治疗痈疽内肉不合等。这些手术与治法,在当时的条件下能开展,是十分可贵的,反映了陈实功高超的医疗水平。

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